Жалоба на некачественное оказание медицинских услуг в страховую компанию

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Жалоба на некачественное оказание медицинских услуг в страховую компанию». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Перед тем, как начать формировать претензию, необходимо заполучить информацию о медицинском учреждении, которому она и адресуется. Для этого запрашиваем выписку из ЕГРЮЛ на официальном сайте налоговой службы. Выписка в онлайн-формате готовится за считаные секунды. Нас будут интересовать следующие позиции: полное наименование организации, ФИО и должность её руководителя (не учредителя), а также юридический адрес. В качестве данных о заявителе потребуется прописать его ФИО, серию и номер паспорта, место прописки. В обязательном порядке оставляем номер сотового телефона для обратной связи.

Причины для жалоб на поликлинику или врача

В обязанности врача входит не только лечение болезней, но и профилактика их возникновения, осмотр граждан, назначение предписаний. Обращаясь за помощью в поликлинику, гражданин вправе получить качественное обслуживание, которое заключается в:

• Предоставлении полагающихся услуг и осмотров;
• Вежливом и уважительном отношении со стороны сотрудников клиники;
• Возможности получить консультацию у специалиста;
• Получении полной и достоверной информации о болезни и лечении;
• Доступе к информации о расписании приема докторов;
• Оказании медуслуг на основании медицинского страхования.
• Возможности самостоятельно выбрать лечащего врача.

В случае неправомерных или неэтичных действий со стороны врача или персонала поликлиники пациент вправе пожаловаться. Среди наиболее распространенных причин жалоб:

• Неоказание медицинской помощи;
• Нарушение врачебной тайны;
• Ошибки в постановке диагноза и назначении лечения;
• Халатное отношение врача к своим обязанностям и пациенту;
• Навязывание платных услуг и обследований в госполиклинике без необходимости;
• Коррупция.

Какие права дает пациенту закон?

Права на охрану здоровья и медпомощь гарантированы ст. 41 Конституции РФ.

Одним из основных законов, регулирующих сферу оказания медицинской помощи, является Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ). Статьей 19 этого закона предусмотрено, что пациент имеет право на:

• выбор врача и медицинской организации;
• профилактику, диагностику, лечение, реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
• получение консультаций врачей-специалистов;
• облегчение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством, в том числе наркотическими и психотропными лекарственными препаратами;
• получение информации о своих правах и обязанностях;
• получение сведений о состоянии своего здоровья и выбор лиц, которым они могут быть переданы;
• получение питания во время лечения в стационарных условиях;
• защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
• отказ от медицинского вмешательства;
• возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медпомощи;
• допуск адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
• допуск священнослужителя, а в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях – на предоставление условий для отправления религиозных обрядов, в том числе отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации.

Как правильно составить жалобу на медработника

Чтобы жалобу приняли, необходимо придерживаться правильной структуры документа:

• Шапка и вступление. В данной части документа указывается имя и адресный ориентир организации, куда подается жалоба. Необходимо указать сведения об отправителе: контакты, адрес, имя.
• Название документа. Просто укажите, что пишете жалобу.
• Основная часть. В этой части документа пишут об обстоятельствах совершения правонарушения на здравоохранение и основаниях для обращения. Указываются, какие доказательства могут это подтвердить. Например, перечисляются нормы закона, на базе которых заявитель может обосновать свою позицию. Обязательно укажите, кто именно из участковых врачей допустил нарушение (имя и должность), а также указать, когда произошло нарушение и почему.
• Заключение. Здесь обозначаются требования, с которыми пациент обращается. Он может потребовать компенсировать моральный вред, который ему нанесла поликлиника или возместить материальные траты.

Подать заявление в полицию будет рационально, если участковый врач нанес пациенту реальный физический вред или врачом была нарушена другая статья уголовного кодекса на здравоохранение. Примерами таких нарушений выступает нанесение ущерба здоровью, смерть пациента из-за работы врача, вымогательство, шантаж или угрозы, действия участкового врача, что нанесли ущерб репутации пациента.

Сотрудники полиции могут принять меры, если участковый врач или другой медработник совершил административное правонарушение. Тогда против него будут выдвинуты меры, что отвечают рассматриваемым правонарушениям. Но обращение в полицию будет тратой времени в ситуациях, когда участковый врач выписал пациенту ненужные лекарства или при отказе лечить бесплатно.

Это сфера деятельности других инстанций, потому полиция не примет заявление.

Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. В случаях изменения фамилии, имени, отчества осуществляется переоформление полиса;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

В случае возникновения трудностей или отказа в получении бесплатной медицинской помощи по полису ОМС в Москве, вы можете обратиться к должностному лицу медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача по лечебной работе или заведующему отделением), в чью компетенцию входит охрана прав и свобод граждан, обратившихся за медицинской помощью в подведомственное ему учреждение.

Если на уровне медицинской организации проблему решить не удалось — обращайтесь устно либо письменно в свою страховую медицинскую организацию, выдавшую вам полис ОМС и, таким образом, взявшую на себя ответственность по защите ваших прав. Для этих целей в каждой страховой компании работают страховые представители, задача которых — сопровождение застрахованных граждан на всех этапах оказания медицинской помощи. Здесь вам предоставят справочную информацию по вопросам ОМС, осуществят информационное сопровождение при оказании медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также защиту ваших прав и законных интересов в сфере ОМС, в случае необходимости организуют экспертизу качества медицинской помощи.

В случае неудовлетворенности работой СМО по вашему вопросу, обращайтесь в Московский городской фонд ОМС: с устным обращением по телефону контакт — центра , письмом непосредственно в адрес МГФОМС: 127473, г. Москва, ул. Достоевского, дом 31, к.1А, либо заполнив на сайте.

Все обращения рассматриваются в обязательном порядке, по каждому дается устный или письменный ответ.

Также вы можете обратиться устно или письменно в Департамент здравоохранения города Москвы, либо, в зависимости от места проживания в столице или расположения медицинской организации, в окружные Дирекции по координации деятельности медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы.

Если же на городском уровне ваш вопрос решен не был, обращайтесь в федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения РФ, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.

Начальству поликлиники

Первый, кому необходимо жаловаться на действия врачей или прочие нарушения, это главврач поликлиники. Он отвечает за работу всего персонала и общее состояние своего учреждения, дисциплинируя персонал и принимая решения по работе поликлиники.

Отбросьте в сторону эмоции и постарайтесь не выяснять отношения прямо в коридоре, намного эффективнее письменная претензия. Официальную жалобу главврач обязан принять и рассмотреть, в то время как словесный спор можно забыть, он ни к чему не обязывает.

Большинство больниц сегодня имеют электронные приёмные, но лучше узнать график работы руководителя и подать заявление с претензией ему лично. Документ составляется в двух экземплярах: один вы отдаёте на рассмотрение, а на втором вам должны поставить отметку о принятии вашего обращения (дата, регистрационный номер, подпись и Ф.И.О. ответственного за приём сотрудника).

Этот второй экземпляр может вам не понадобиться, если удастся решить ситуацию, не обращаясь в другие структуры. Но, поскольку гарантий положительного результата нет, подстраховка обязательна.

РАЗМЕР, СРОКИ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ ЮРИДИЧЕСКИХ УСЛУГ

1. Стоимость услуг Исполнителя определяется Онлайн-заказе юридических услуг в соответствии с Прайс-листом. Исполнитель вправе самостоятельно вносить изменения в Прайс-лист. Стоимость оплаченных Заказчиком услуг на основании созданного Онлайн-заказа юридических услуг изменению не подлежит. Стоимость услуг Исполнителя не включает НДС в связи с применением Исполнителем упрощенной системы налогообложения.
2. Юридическая услуга предоставляется в полном объеме при условии 100% (стопроцентной) предоплаты Заказчиком.
3. Оплата юридических услуг производится Заказчиком в российских рублях с использованием банковской карты на веб-сайте Исполнителя после заполнения Онлайн-заказа юридических услуг. Также Заказчик может оплатить услуги Исполнителя с помощью банковской карты в Личном кабинете клиента или иным способом на основании Счета на оплату, размещенного Исполнителем в Личном кабинете клиента.
4. Оплата стоимости услуг производится Заказчиком в срок не позднее 3 (трёх) дней с момента создания Заказчиком Онлайн-заказа юридических услуг. По истечении указанного срока Исполнитель вправе внести изменения в стоимость, состав и сроки оказания услуг.
5. Услуги считаются оплаченными Заказчиком с момента поступлении всей суммы оплаты на расчетный счет Исполнителя.
6. После проведения Заказчиком предоплаты и зачисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя настоящий Договор вступает в силу.
7. Настоящим Исполнитель и Заказчик (в дальнейшем – Стороны) договорились, что в случае, если на момент прекращения или расторжения Договора стоимость оплаченных услуг превышает стоимость фактически оказанных Исполнителем услуг, то разница между указанными суммами не возвращается, а признается внесенной Заказчиком в счет оплаты (предоплаты) услуг Исполнителя в рамках других (в том числе будущих) договоров. Для возврата указанных денежных средств Заказчик должен направить Исполнителю письменное заявление с указание полных банковских реквизитов расчетного счета.

СРОК ДЕЙСТВИЯ, ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ОФЕРТЫ

1. Акцепт Оферты Заказчиком в соответствии с п. 1.3. настоящей Оферты, влечет заключение Договора оказания юридических услуг на условиях Оферты (статья 438 Гражданского Кодекса РФ).
2. Договор вступает в силу с момента Акцепта Оферты Заказчиком и действует:
   1. до момента исполнения Сторонами обязательств по Договору, а именно оплаты Заказчиком стоимости Услуг и оказания Исполнителем юридических услуг, акцептированных Заказчиком.
   2. до момента расторжения Договора.
3. Исполнитель оставляет за собой право внести изменения в условия Оферты и/или отозвать Оферту в любой момент по своему усмотрению. В случае внесения Исполнителем изменений в Оферту, такие изменения вступают в силу с момента опубликования, если иной срок вступления изменений в силу не определен дополнительно при их опубликовании.

Главное замечание — Верховный Суд РФ сослался на важность потребительского законодательства. Районные суды часто пренебрегали ЗоЗПП в пользу Гражданского кодекса РФ. ВС указал ошибочность такого подхода и обязательность применения норм ЗоЗПП.

Во взысканиях морального вреда заметно уменьшение стандартов доказывания. Это означает, что компенсировать психические и нравственные страдания становится все легче. Положительную тенденцию подтверждает и Верховный Суд РФ.

Ежегодно граждане подают около 6 тысяч жалоб на врачей. Лишь 10 % из них доходят до суда — остальные решаются либо в рамках претензии, либо в других государственных органах.

Из юридической практики следует, что граждане могут не только требовать возмещения убытков и морального вреда, но и уплаты неустойки. Размеры зависят от тяжести нарушений. Надзорные органы взыскивают с медучреждений внушительные суммы. Главное — собрать доказательства ненадлежащего лечения или диагностики, желательно и обращение к юристам.

Жалобы на некачественное оказание медицинской помощи

Когда медицинская помощь не соответствует стандартам качества, пациент имеет право подать жалобу на оказание некачественной услуги. В таких случаях врачи и медицинские учреждения несут ответственность за неоказание должной помощи больному.

Жалоба на некачественное оказание медицинской помощи может быть направлена в медицинскую организацию, врачу или в Роспотребнадзор. В жалобе необходимо указать факты, свидетельствующие о несоблюдении медицинских стандартов и прав пациента.

• Опишите конкретную ситуацию, в которой была оказана некачественная медицинская помощь. Укажите дату и время, место и обстоятельства происшествия.
• Укажите названия и должности медицинских работников, которые были причастны к некачественному оказанию помощи.
• Опишите, какие стандарты качества были нарушены и почему их не соблюдали.
• Соберите все доступные доказательства в виде медицинских заключений, результатов анализов, фотографий и других документов, которые могут подтвердить факты вашей жалобы.

Как подать жалобу на страховую компанию по ОМС

Если вы столкнулись с некачественным обслуживанием или отказом в получении медицинской помощи со стороны страховой компании по ОМС, вы имеете право на подачу жалобы. Вот несколько шагов, которые помогут вам подать жалобу:

1. Соберите необходимые документы

Прежде чем подавать жалобу, важно собрать все документы, связанные с вашим случаем. Это может включать в себя копии медицинских документов, записей консультаций и корреспонденции с компанией.

1. Свяжитесь со страховой компанией

Первым шагом должно быть обращение к страховой компании. Вы можете позвонить на горячую линию или написать письмо на электронный адрес компании. Ваше обращение должно содержать информацию о вашей проблеме и по возможности доказательства.

1. Оформите письменную жалобу

Если обращение к страховой компании не привело к решению вопроса, вы можете подать письменную жалобу. Вам необходимо написать жалобу на официальном бланке компании и приложить к ней копии документов, связанных с вашим случаем. В жалобе вы должны подробно описать причину вашего недовольства и предложить свой вариант решения проблемы.

1. Обратитесь в уполномоченный орган

Если страховая компания не решила вашу проблему после предыдущих шагов, вы можете обратиться в уполномоченный орган. В России это Фонд социального страхования, а в других странах могут быть свои уполномоченные органы. При обращении в уполномоченный орган вам необходимо предоставить все документы, связанные с вашей жалобой.

1. Обратитесь в организацию защиты прав потребителей

Если вы не получили решение со стороны уполномоченного органа, вы можете обратиться в организацию защиты прав потребителей. Это может быть как государственная служба, так и частная организация. В ходе обращения вы можете получить консультацию по правам потребителя или помощь в защите своих интересов.

Когда вы подаете жалобу, важно быть терпеливым и настойчивым. Если ваше дело складывается сложно, не бойтесь обращаться за помощью.

Куда обращаться с жалобой

Если у вас есть жалоба на страховую компанию по ОМС, вы можете обратиться со своей жалобой в следующие инстанции:

• Руководство страховой компании. Сначала попытайтесь разрешить конфликт непосредственно с представителями страховой компании. Если вы не получили удовлетворительного ответа, обратитесь к руководству компании. Обычно контактную информацию можно найти на сайте страховой компании.
• Уполномоченный по правам человека в вашем регионе. В каждом регионе России действует уполномоченный по правам человека. Он может помочь вам в разрешении конфликта со страховой компанией. Вы можете найти контактную информацию уполномоченного на сайте государственного органа в вашем регионе или в Интернете.
• Росздравнадзор. Росздравнадзор отвечает за контроль за качеством и безопасностью медицинской помощи в России. Если вы считаете, что страховая компания не правильно выполнила свои обязательства по оказанию медицинской помощи, вы можете подать жалобу в Росздравнадзор. Контактную информацию можно найти на сайте Росздравнадзора.
• Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения. Если ваша жалоба связана с несоблюдением страховой компанией законодательства в сфере ОМС, вам следует обратиться в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения. Контактную информацию можно найти на сайте Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения.

Ознакомившись с представленными вариантами, выберите тот, который лучше всего подходит для вашей ситуации и своевременно обратитесь за помощью.

Что делать при недобросовестном отказе

Если вы столкнулись с недобросовестным отказом в страховой компании по ОМС, не отчаивайтесь. Есть несколько действий, которые вы можете предпринять:

1. Обратиться в органы контроля. Если вы уверены, что ваше лечение должно быть покрыто, и страховая компания отказывается в оплате без достаточного обоснования, можно обратиться в Росздравнадзор. Они проведут проверку и могут принять меры в отношении страховой компании, если будут доказаны нарушения.

2. Обратиться в суд. Вы также можете подать в суд на страховую компанию, если у вас есть достаточные доказательства своих требований. Возможно, вам понадобится помощь юриста, чтобы успешно защитить свои интересы.

3. Обратиться в профессиональную ассоциацию. Если страховая компания является членом какой-либо профессиональной ассоциации, вы можете обратиться к ним. Ассоциация может помочь вам убедить страховую компанию выплатить вам страховую сумму или назначить экспертизу для решения спорных вопросов.

Однако, прежде чем принимать какие-либо меры, убедитесь, что вы правы и ваши требования обоснованы. Если вы не уверены, можете обратиться за консультацией к профессионалам, например, юристам или врачам.

Требование компенсировать расходы по устранению недостатков

В тоже время особенность медицинских услуг заключается в том, что отношения «врач-пациент» должны складываться на доверии. Если пациент теряет доверие к врачу, а в след за ним и к медицинской организации, ценность услуг, оказываемых этим специалистом, для пациента значительно снижается. Все это приводит к тому, что, получив некачественную услугу, пациент не желает повторного ее получения у того же специалиста или в той же клинике, и при наличии возможности выбора обращается к новым специалистам. Для медицинской организации, оказавшей услуги ненадлежащего качества, это грозит тем, что пациент потребует возместить ему расходы, понесенные в новой клинике по устранению недостатков оказанных медицинских услуг, что может быть значительно дороже самостоятельного исправления недостатков, так как пациент здесь ни чем не ограничен в выборе нового исполнителя.

Требование о возмещении убытков

На основании п.1 ст.29 Закона о защите прав потребителей потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками оказанной услуги.

Согласно п.2 ст.15 Гражданского кодекса РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование о возмещении убытков, причиненных некачественным оказанием медицинских услуг тесно связано с возмещением вреда здоровью, причиненного медицинской организацией, подробно рассмотрены в статье «Претензии пациентов, связанные с причинением вреда здоровью и способы защиты от таких претензий».

Если иное не установлено законом, убытки, причиненные потребителю, подлежат возмещению в полной сумме сверх неустойки (пени), установленной законом или договором (п.2 ст.13 Закона о защите прав потребителей)

Требования потребителя о возмещении убытков, причиненных в связи с отказом от исполнения договора, подлежат удовлетворению в десятидневный срок со дня предъявления соответствующего требования (п.1 ст.31 Закона о защите прав потребителей). За нарушение сроков исполнитель уплачивает потребителю за каждый день просрочки неустойку (пеню).

Как правильно составить жалобу на медработника

Согласно ст. 7 ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» жалоба составляется в свободной форме. Образец жалобы на действия врача не предусмотрен.

В силу указанного закона единственное, что необходимо, это соблюдение структуры жалобы:

• Шапка или вступление. Здесь необходимо указать наименование и адрес органа, куда подается жалоба, а также сведения о заявителе: полное имя, адрес, контакты.
• Название документа.
• Основная часть. Сюда необходимо включать обстоятельства, при которых было совершено нарушения, сослаться на доказательства, подтверждающие основания для обращения, нормы закона, обосновывающие позицию заявителя. Обязательно нужно конкретизировать, кто из врачей совершил проступок, в какое время и почему.
• Заключение. В этой часть нужно обозначить требование, а именно обозначить, что должен сделать вышестоящий орган: применить меры ответственности, компенсировать материальный ущерб и так далее.

Завершается письменное обращение личной подписью пациента и датой составления жалобы. Возможно привлечение представителя по доверенности.

Похожие записи:

• Что делать, если купил машину с запретом на регистрационные действия?
• Что делать, если посылку вскрыли или повредили на почте
• Заявление о прекращении исполнительного производства по алиментам от взыскателя