Врачи не могут поставить диагноз?
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Врачи не могут поставить диагноз?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Первое, что нужно запомнить: забота о собственном здоровье в первую очередь забота самого пациента. Поэтому, если вы понимаете, что ходите по кругу, начните разрывать этот порочный круг и в первую очередь получите альтернативное мнение. Для этого обратитесь с результатами анализов и обследований к другому врачу того же профиля. Желательно делать это не в той же самой больнице, т.к. вы можете попасть в ситуацию, когда в солидарность с коллегой новый врач только подтвердит невозможность постановки диагноза и ситуация станет только хуже. Обратитесь в другую клинику.
Второе мнение от НТРС
…получить второе мнение можно так просто и быстро…
НТРС – сеть, которая связывает лучших специалистов ведущих клиник и медицинских институтов страны, и позволяющая каждому желающему получить от них квалифицированную консультацию относительно результатов КТ и МРТ. Вам не нужно ждать в очереди, получать направление или приезжать на консультацию. От вас требуется только загрузить результаты сканирования на наш сервер и уже через сутки вы получите подробное описание.
Таким образом, НТРС является лучшей возможностью получить второе мнение, а, учитывая то, что при многих болезнях именно томография является наиболее точным диагностическим инструментом, второе мнение будет означать и постановку правильного диагноза.
Не стоит терять драгоценное время, когда получить второе мнение можно так просто и быстро.
Какие психические расстройства встречаются чаще всего?
На первом месте тревожные расстройства — это различные фобии, паническое расстройство, генерализованное тревожное расстройство.
На втором месте депрессивное расстройство. На третье место я бы поставил биполярное аффективное расстройство. Оно часто встречается, кроме того, сейчас переломный момент: очень многим людям, которые раньше наблюдались с диагнозом «шизофрения», его заменили на «биполярное аффективное расстройство». Это связано с проблемами диагностики, существующими у нас в стране.
Настоящая шизофрения встречается не так часто — меньше чем у 1% населения. При этом тяжелый психоз с галлюцинациями и бредовыми мыслями может быть не только при шизофрении, но и при биполярном расстройстве, иногда и при депрессии — практически при всех психических заболеваниях, кроме тревожных расстройств.
Прирост случаев конкретных психических болезней может быть связан с разными факторами. Иногда случается какой-то инфоповод — например, кто-то очень известный рассказывает про свое заболевание. На этом фоне может увеличиться количество людей, которые обращаются с подобными симптомами. Может создаться ложное ощущение, что этого заболевания стало больше.
Такие ситуации — это в любом случае хорошо. Лучше, если человек зря сходит к врачу и ему скажут, что все в порядке, чем будет годами бороться с симптомами самостоятельно, боясь обратиться к психиатру.
Причины для жалоб на поликлинику или врача
В обязанности врача входит не только лечение болезней, но и профилактика их возникновения, осмотр граждан, назначение предписаний. Обращаясь за помощью в поликлинику, гражданин вправе получить качественное обслуживание, которое заключается в:
- Предоставлении полагающихся услуг и осмотров;
- Вежливом и уважительном отношении со стороны сотрудников клиники;
- Возможности получить консультацию у специалиста;
- Получении полной и достоверной информации о болезни и лечении;
- Доступе к информации о расписании приема докторов;
- Оказании медуслуг на основании медицинского страхования.
- Возможности самостоятельно выбрать лечащего врача.
В случае неправомерных или неэтичных действий со стороны врача или персонала поликлиники пациент вправе пожаловаться. Среди наиболее распространенных причин жалоб:
- Неоказание медицинской помощи;
- Нарушение врачебной тайны;
- Ошибки в постановке диагноза и назначении лечения;
- Халатное отношение врача к своим обязанностям и пациенту;
- Навязывание платных услуг и обследований в госполиклинике без необходимости;
- Коррупция.
Условия проведения освидетельствования в амбулаторной практике
Цель психиатрического освидетельствования — определить, страдает ли пациент расстройством психики и нужна ли ему психиатрическая помощь, а если нужна, то в каком виде. При добровольном согласии пациента психиатрическое освидетельствование проводится в следующих случаях:
- по личной инициативе граждан;
- пациентам в возрасте до 15 лет или пациентам с наркоманией в возрасте до 16 лет — при добровольном согласии одного из родителей или других лиц, которые представляют интересы пациента;
- лицам, признанным недееспособными в законном порядке (если такое лице не может дать осознанное добровольное согласие) — при согласии их представителя;
- при возражении одного из родителей, отсутствии родителей или законных представителей пациента психиатрическое освидетельствование производится по решению органов опеки.
Если пациент совершает действия, которые вызывают подозрение на наличие у него психического расстройства, то для проведения такого освидетельствования не требуется согласие ни самого пациента, ни его представителя. Оно проводится в стационарных условиях в следующих случаях:
- действия или поступки, которые представляют опасность для окружающих;
- неспособность пациента удовлетворять свои жизненные потребности без помощи посторонних (беспомощность);
- опасность того, что пациент, оставленный без психиатрической помощи, может нанести вред своему здоровью;
- опасность того, что без медицинской помощи психическое состояние пациента начнет ухудшаться.
– Существует несколько видов тестирования, но самый простой – это экспресс-тест. Он за несколько минут определяет наличие антител к ВИЧ-инфекции по слюне, – поясняет Николай Лунченков. – В слюне находится огромное количество антител, и к ВИЧ (если он есть в организме) тоже. Антитела – это белки, выделяемые иммунными клетками для нейтрализации патогенов и вирусов.
Одна полоска означает отрицательный результат, то есть отсутствие антител (и, следовательно, ВИЧ). Однако нужно иметь в виду, что в первый месяц после заражения результат может быть ложноотрицательным из-за того, что антитела еще не успели выработаться. Наличие двух полосок не гарантирует, что антитела к ВИЧ точно есть, но это весомый повод перепровериться в специализированном центре, сдав анализ крови. Существует две разновидности анализа: путем определения антител либо через ПЦР (позволяет обнаружить РНК вируса).
– Стоит помнить про так называемый «период окна», когда инфицирование произошло недавно и антитела еще не выработались (они появляются спустя примерно четыре недели после заражения). В этом случае тест на определение антител бесполезен, лучше использовать метод ПЦР-диагностики, – рассказывает Николай Лунченков. – Но и она займет около суток. Когда пациент обращается к врачу за постконтактной профилактикой, ему сразу же делают тест на ВИЧ, но только для того, чтобы исключить, что человек не заразился задолго до незащищенного контакта. Это важно, потому что тактики лечения хронической ВИЧ-инфекции и ее профилактики разные.
Психотерапевт в нашей стране это чаще всего врач, получивший высшее медицинское образование и, впоследствии, дополнительную специализацию в области психотерапии. Психотерапевтами могут быть и психологи, получившие специализацию. Здесь главным их отличием будет то, что психотерапевт с базовым психологическим образованием не будет иметь права назначать фармакологического лечения и будет ограничен в использовании методов психотерапии. (Например, психолог не может использовать в своей практике методов лечения гипнозом, так как это должен делать исключительно врач).
Психотерапевт так же проводит диагностическое обследование, где определяются клинические, психологические (здесь ему может помогать психолог), социальные показания к психотерапии. При этом ставится клинический диагноз в соответствии с международными стандартами (на данный момент в России это МКБ-10) и определяются наиболее подходящие методы психотерапевтического лечения из перечня разрешенных в России. При этом психотерапевт обязан проинформировать пациента об особенностях его состояния, а так же о предлагаемых методах психотерапии. Психотерапия всегда проводится только в согласия пациента (о чем он дает письменное согласие). Если же психотерапию осуществляет другой специалист (клинический психолог, специалист по социальной работе, в данном случае это немедикаментозная психотерапия), то так же согласие пациента оформляется документально.
Так или иначе, основным методом психотерапии является беседа, в ходе которой разрешаются внутренние конфликты, ведется поиск причин возникновения того или иного состояния, вырабатываются пути выхода из сложной для пациента ситуации. Несмотря на то, что психотерапевт — это не всегда человек с медицинским образованием, лучше, если данный специалист будет иметь знания в области психиатрии.
Как действовать при незаконном отказе?
Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:
- на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
- досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
- обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.
Как самостоятельно распознать депрессию?
Любые изменения в самочувствии, появление непривычных мыслей, странности в поведении – настораживающие знаки, информирующие о необходимости врачебной консультации. Депрессия по-разному влияет на людей, поэтому человек, не имеющий специального образования, не способен диагностировать расстройство, а тем более – назначить лечение.
Только грамотный, опытный профессионал – психиатр или психотерапевт – может определить точный диагноз, провести дифференциальную диагностику, составить индивидуальный план помощи.
Сигналы, указывающие на необходимость обследования у специалиста по психическому здоровью:
- сниженное настроение в виде грусти, тоски, печали;
- огорчения из-за незначительных причин;
- желание плакать;
- чувство собственной вины;
- убежденность в своей бесполезности, ненужности;
- беспокойство, раздражительность из-за мелочей;
- невозможность контролировать эмоции;
- ощущение внутренней опустошенности, «пустоты» в голове;
- неуверенность в себе, низкая самооценка, отсутствие чувства собственного достоинства;
- неспособность получать удовольствие от занятий, которые обычно приносили радость;
- спад работоспособности, трудности с выполнением повседневных дел;
- рассеянность, невнимательность, забывчивость;
- размышление о смерти, желание причинить себе вред.
Часто физические симптомы доставляют больше неприятностей человеку, чем эмоциональные и поведенческие изменения.
Когда и для чего следует обращаться к психиатру
Обращение к психиатру требуется при подозрении на болезненные изменения психики, для подтверждения или исключения психического расстройства. В таких случаях психиатр осматривает обратившегося, изучает его состояние, оценивает историю жизни (собирает анамнез); при надобности назначает дополнительные обследования или сразу назначает лечение.
Обращение к психиатру не всегда ведет к постановке диагноза и началу лечения. У значительного числа обратившихся на консультацию не находят признаков психических расстройств, им разъясняются их сомнения и подозрения, даются общие рекомендации (отдыхать, соблюдать режим и т.д.).
В последнее время появилась относительно новая категория посетителей психиатра: это здоровые люди, не имеющие видимых проблем с психической сферой. Их цель — определить риски развития психических расстройств у себя в будущем, получить ответ на вопрос: попадают ли они в группы риска по развитию той или иной психиатрической болезни.
И третья группа обращающихся к психиатру — это люди, которым требуется заключение психиатра для устройства на работу, получения водительских прав, разрешение на ношение оружия и т.д.
Виды диагностики, которые назначает невролог
По результатам осмотра и тестов врач может направить пациента на некоторые обследования из этого списка:
- МРТ – обычная или с контрастом, во втором случае точность визуализации нервных структур выше;
- КТ головы;
- эхоэнцефалография;
- ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография);
- церебральная ангиография;
- люмбальная пункция;
- УЗ доплеровское сканирование;
- миелография;
- УЗИ позвоночника;
- электронейромиография;
- гаммаэнцефалография;
- лабораторные анализы – клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи и др.
Сколиоз может быть врожденным или приобретенным. Врожденный сколиоз, как правило, обусловлен аномалиями развития позвонков и рёбер.
Приобретенный сколиоз в большинстве случаев развивается в детском или подростковом возрасте, когда идет активный рост организма. В основном, это возраст от 6 до 17 лет. Рост костей заканчивается до 20 лет, после этого развитие сколиоза менее вероятно. В 80% случаев сколиоз выявляется у девочек.
Сколиоз может иметь миопатическое происхождение, то есть возникать по причине недостаточности мышечного и связочного аппарата. Развитию такого сколиоза способствуют длительные неравномерные нагрузки на позвоночник: привычка к скособоченной позе за партой или письменным столом, ношение сумки в одной и той же руке (на одном плече), занятия спортом, связанным с работой только одной руки (теннис, бадминтон, метания ядра и т.п.).
Как уже говорилось выше, в недоразвитости мозга виноваты его повреждения и структурные дефекты. Существуют такие основные группы, обуславливающие наличие УО:
- наследственные заболевания (хромосомные и генные);
- внутриутробные инфекции – токсоплазмос, краснуха и другие, негативно воздействующие на плод;
- употребление матерью токсичных веществ, спиртных напитков, сильных препаратов, облучение, курение;
- недоношенность плода;
- проблемы в процессе родов и в первые месяцы жизни ребенка – кислородное голодание, механические травмы головы, инфекционные заболевания;
- отсутствие нормального воспитания, обучения и социализации, невозможность полноценной работы мозга вследствие этого;
- невыясненная этиология.
Нарушения умственного развития на ранней стадии обнаружить сложно. Однако такая диагностика крайне необходима для ранней коррекции и компенсации обнаруженного дефекта.
Диагноз «умственная отсталость» ставится на основании специальных методов, позволяющих оценить интеллектуальный уровень индивида. Иногда специалисты применяют нейропсихологическую диагностику, которая позволяет определить уровень развития высших психических функций, а также оценить потенциал ребенка.
Грамотно поставленный диагноз дает возможность своевременно разработать корректирующие методы по устранению патологии и его лечению. При этом врач должен убедиться, что у маленького пациента отсутствуют признаки прогрессирование недоразвития, и признаки более серьезных заболеваний психики (шизофрения, шизоаффективное расстройство и т.п.).
Важно также определить, что состояние больного не является педагогической запущенностью. Такое нередко происходит с детьми, которые потеряли родителей и были определены для воспитания в детский дом. Там они могут подвергаться жесткому обращению, травле, насилию и т. д. Но если ребенок меняет обстановку на лучшую – его усыновляют, он живет и воспитывается в нормальной семье, то его состояние нормализуется.
Куда жаловаться и помогут ли жалобы
Что касается жалоб и обращений по поводу качества и доступности медицинской помощи, то тут все неоднозначно: если пожаловаться на действия врача, его, вероятно, накажут (и чаще всего материально). Но если город небольшой и врач по такой специализации всего один, в будущем это может повлечь предвзятое отношение к пациенту.
Тем не менее, в настоящее время жалобы остаются едва ли не единственным действенным механизмом для защиты прав пациентов.
Если пациент столкнулся с какими-то проблемами (ему прописали заведомо недействующие гомеопатические препараты или отказали выдать направление к специалисту), есть определенная очередность, куда жаловаться:
- страховая компания. Именно страховой представитель – первый помощник пациента. Учитывая, что именно страховщики оплачивают оказание медицинских услуг пациентам, они имеют влияние на всех медиков, вплоть до главного врача.
Часто бывает так, что страховая компания сама решит проблему за пациента, после чего ему просто скажут, куда подойти за талоном на запись к врачу.
- главный врач. Ему можно подать заявление, в котором в свободной форме описать, что именно произошло и что от него требуется. В заявлении нужно указать срок, в который на него нужно отреагировать (обычно в пределах установленных законом 14 дней). Если врач в поликлинике есть, но к нему многомесячная очередь, главврач поможет. Если врача нет, то он поможет выдать направление. Но если помочь вообще невозможно, то и главврач бессилен;
- письменные жалобы в страховую компанию, территориальный фонд ОМС, региональное Министерство здравоохранения и прокуратуру – к этому прибегают, когда «мирно» добиться своего не получилось.
Но даже если в городе всего один специалист нужной квалификации, и принимает он только в частной клинике, а до другого врача ехать сотни километров, вряд ли поможет даже прокуратура. Однако выход есть и здесь: можно обратиться в частную клинику за свой счет, а потом попытаться вернуть деньги через суд.
Конечно, главное – чтобы это обращение к специалисту было назначено терапевтом, иначе никто ничего не компенсирует.
Причины внутричерепного давления у взрослых
Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а синдром. Иногда врачи называют его внутричерепной гипертензией. Давление внутри мозга (аналогично артериальному) колеблется при наклонах головы вперед-назад или в стороны, при физической нагрузке или чихании. Но до серьезных цифр оно может повышаться при патологиях и таких немало.
– ВЧД (внутричерепное давление) возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого (ликвора или спинномозговой жидкости), тканевой жидкости, либо возникновения инородной ткани (опухоли, кисты, абсцесса головного мозга), – говорит врач-невролог Полина Петросян.
Кроме того, причинами повышенного ВЧД могут являться:
- черепно-мозговая травма;
- опухоль;
- внутримозговое кровоизлияние;
- нейроинфекции (энцефалиты, менингиты).
По внешним признакам крайне сложно заподозрить повышение ВЧД. Врачу обязательно знать все жалобы и те факты из жизни, которые предшествовали симптомам. Это могут быть гипертонический криз, травма головы, тяжелая инфекция, проблемы с почками или печенью. Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач назначит пациенту ряд исследований:
КТ или МРТ головного мозга, чтобы оценить строение всех тканей черепа, отметить состояние желудочков мозга, где накапливается ликвор;
- эхоэнцефалоскопию, чтобы определить работу мозга;
- УЗИ мозга (преимущественно у детей через родничок);
- исследование состояния глазного дна у офтальмолога;
- пункцию спинного мозга с измерением давления вытекающего ликвора (сам ликвор берут на анализ).