Постановка на учет в психдиспансере и обжалование действий психиатров
Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Постановка на учет в психдиспансере и обжалование действий психиатров». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Что случится, если я попаду на прием к психиатру? Ничего страшного — вы просто побеседуете. Сам по себе поход к психиатру не означает автоматической постановки на учет, и для того, чтобы поставить диагноз, одной консультации недостаточно. Никто ведь не может гарантировать, что вы не ипохондрик, который начитался справочников по психическим расстройствам и нашел у себя пять заболеваний сразу.
Чем отличаются психиатр и психотерапевт
Психиатр — специалист с медицинским образованием, который может и консультировать, и лечить, и определять дееспособность человека, и ставить официальный диагноз. Напрямую к нему обычно обращаются, только почувствовав какие-то серьезные «системные ошибки» в мышлении и поведении — странные скачки настроения, склонность к самоповреждению и суицидальные мысли, бредовые идеи и галлюцинации. В государственном лечебном учреждении у него еще и очень мало времени на каждого отдельного пациента — поэтому не стоит ожидать от такого врача детальной работы с вашими травмами из детства. Зато у психиатра больше знаний и опыта в лечении тяжелых диагнозов.
Психотерапевт — врач, который три года отработал психиатром, а потом прошел специальную переподготовку. Он может помочь как человеку, который долго не может оправиться от несчастной любви, так и больному с депрессией или расстройством личности. Такой специалист может использовать в лечении и психотерапевтические, и медикаментозные методы, может сочетать их.
Стоит учитывать, что психотерапевтом зачастую может назвать себя любой психолог, прошедший курсы переподготовки, поэтому стоит непременно поинтересоваться наличием медицинского образования и отношением к доказательной медицине.
Как психиатрический диагноз может повлиять на карьеру?
В консультативно-лечебной группе ограничения минимальны. Скорее всего, тот факт, что вы посещали такую группу, скажется на ваших шансах поступить на контрактную службу в армию, в силовые структуры или на госслужбу. Также к этой части вашего прошлого могут обратиться правоохранительные органы, если вы окажетесь как-то замешаны в расследовании. Больше эта информация никому не разглашается — и уж точно она не касается вашего потенциального работодателя.
Но есть нюансы: если вы собираетесь устроиться на работу в крупную корпорацию, существует вероятность, что местная служба безопасности может «пробить» вас и по закрытым медицинским базам. Разумеется, такие действия противозаконны, но, к сожалению, это не всех останавливает. Тут важно взвесить за и против — если вы явно не справляетесь с расстройством своими силами, вы все равно вряд ли задержитесь в корпорации, где к сотрудникам предъявляют жесткие требования.
Если вы попадете в группу диспансерного наблюдения, ограничения будут более серьезными: в частности, у вас возникнут проблемы с получением водительских прав (но, опять же, все решается индивидуально, в зависимости от тяжести расстройства). Впрочем, вряд ли можно назвать это несправедливой дискриминацией — человеку в состоянии тяжелой депрессии или с вероятностью психоза действительно нежелательно садиться за руль.
Также по закону нельзя будет владеть оружием, работать с детьми, быть допущенным на особо опасные работы и занимать должности, требующие высокой материальной ответственности. Ну и о госслужбе тоже можно забыть. Но если вы устроились на допустимую законодательством работу, наличие психиатрического анамнеза никого не касается. Кроме того, это не приговор на всю жизнь: решение о трудовых ограничениях в отношении конкретного человека принимается на пять лет, и его можно пересмотреть. А еще правительство обещает каждые пять лет пересматривать критерии трудовых ограничений в соответствии с достижениями науки.
Как обжаловать действия психиатра, госпитализировавшего лицо в психиатрический стационар?
Как уже выше было отмечено, психиатр при определенных обстоятельствах может госпитализировать гражданина в психиатрический стационар. Такая медицинская помощь оказывается с согласия самого пациента или, если лицо признано недееспособным, с согласия его законного представителя (см. ст 4, а также ч 3 ст 28 ФЗ № 3185-1 от 02.07.1992 г).
Но в случаях, когда человек из-за своего психического состояния представляет опасность для себя и окружающих, он может быть принудительно госпитализирован, если расстройство психики особенно тяжело (ст 29 закона № 3185-1). Гражданина также могут принудительно отправить в психиатрический стационар, когда он беспомощен и не способен в силу своего состояния самостоятельно удовлетворять собственные жизненные потребности. Пациента также отправят на стационарное лечение, если без квалифицированной психиатрической помощи его здоровью будет причинен существенный вред.
После экстренной принудительной госпитализации законный представитель или родственники больного должны быть оповещены о случившемся в течение ближайших 24 часов (ст 39 ФЗ № 3185-1). На принятие решения об обоснованности самой госпитализации законом отводится 48 часов с момента доставления пациента в стационар. Принимается же подобное решение комиссионно, врачами-психиатрами. И если госпитализация будет признана обоснованной, соответствующее заключение направится в суд по месту нахождения психиатрического стационара для вынесения еще одного решения — о дальнейшем нахождении гражданина в специализированном медицинском учреждении (ст 32 все того же Федерального закона № 3185-1).
Психиатр или психотерапевт
Психотерапия — это способ познания себя, поддержка в разрешении внутренних и межличностных конфликтов, содействие в изменении тех особенностей личности и шаблонов поведения, которые мешают реализовать ваш внутренний потенциал в жизни, работе и отношениях.
Главный «инструмент» психотерапии — особые отношения клиента с терапевтом, внутри которых происходит (или не происходит) раскрытие и разрешение психологических проблем. Психотерапия не относится к медицине, не ставит диагнозы и не лечит психические заболевания. Она подходит для коррекции психологических проблем, которые могут быть у любого, и здорового, и больного человека. Во втором случае применяется в комплексе с психиатрическим лечением.
Психиатрия — это отрасль медицины. Она изучает психические состояния человека медицинскими средствами и относится к психическому расстройству как к болезни тела, которую можно изучить и обнаружить ее «корень» в работе мозга — и лечить с помощью лекарств, как любую другую болезнь. Психиатрия считает, что, воздействуя на мозг, можно менять психику.
Одно и то же расстройство может быть вызвано психологическими причинами или биохимическими нарушениями в мозге. Например, депрессия может развиться на фоне неразрешенных эмоциональных проблем — или из-за органического нарушения выработки дофамина в мозге. Часто психологические проблемы и нарушения работы мозга проявляют себя одновременно — и даже врачи не всегда могут сказать, что первично. А самостоятельно разобраться в причинах своего субъективного состояния «плохо» почти невозможно, особенно если вам плохо прямо сейчас. Поэтому в хороших клиниках психиатр и клинический психолог работают с пациентом в тандеме.
Если вам хочется «лечения разговором» и вы идете к психотерапевту, он может направить вас к психиатру, если увидит, что у вас слишком нестабильное эмоциональное состояние, и его нужно скорректировать. В то же время если вы чувствуете, что всё время находитесь в аномальном для себя состоянии без всякой внешней причины, и идете к психиатру — то после стабилизации вашего состояния он может направить вас к психотерапевту. Ведь придется разобраться с теми особенностями поведения и мышления, которые дестабилизируют вас в дополнение к физиологическим нарушениям.
Если вы подозреваете у себя психическое расстройство, выбирайте психотерапевта с медицинским образованием и опытом работы в клинике. Дипломы психологов чаще всего выдают гуманитарные вузы, и их выпускники имеют довольно слабые представления о психиатрии.
Однако в острых стадиях психического расстройства общение с психотерапевтом может быть не только бесполезным, а даже вредным. Например, в случае разгара депрессии квалифицированный психотерапевт не предложит вам покопаться в отношениях с родителями — а отправит к психиатру, чтобы стабилизировать эмоциональный фон (без которого конструктивного разговора и инсайтов не случится). Если вы сами чувствуете, что психотерапия не помогает избавиться от аномального для вас состояния или даже усугубляет его — идите к психиатру сами.
Если в вашем офисе работают 100 человек, до 30 из них рано или поздно столкнутся c психическим расстройством. Скорее всего, это будет депрессия, фобия, навязчивое состояние, расстройство пищевого поведения или изменения психики, вызванные зависимостью от алкоголя или других вредных веществ.
Большинство пациентов психиатра — самые обычные люди, которых окружающие считают несколько «нервными», «ленивыми», «слабовольными», «странными» или вовсе не замечают их проблем. Если вовремя обратиться за помощью, в большинстве случаев можно улучшить свое состояние и вернуться к обычной жизни. Но если заболевание игнорировать годами (что и делают тысячи россиян), то даже банальные депрессия или тревожное расстройство могут обернуться потерей работы, семьи и места в обществе.
Бесплатный психоневрологический диспансер
Психоневрологический диспансер по месту жительства — самый очевидный вариант. Лечение в нем совершенно бесплатно (включая таблетки). Есть шанс найти не только хорошего психиатра, но и психолога.
Однако в бесплатном ПНД нередко можно встретить формальное, поверхностное отношение врачей к пациентам, которые не стараются вникать в каждый случай и выписывают стандартный набор препаратов. Препараты часто выдают недорогие и устаревшие, с неприятными побочными эффектами. Бытовые условия более чем скромные.
Скорее всего, в ПНД вам помогут снять острое состояние с помощью сильнодействующих лекарств. Но для поддержания равновесия долгое время нужен индивидуальный подход, то есть периодическое наблюдение после выписки из больницы. А в ПНД вам может повезти с внимательным врачом — а может и нет. Тогда придется искать другого врача уже за деньги.
Нужно иметь в виду, что ПНД хранит карты пациентов десятилетиями. И если вам для каких-то целей в будущем (например, для получения прав на вождение) понадобится заключение психиатра, эту информацию могут поднять. Тогда вам придется доказывать на специальной врачебной комиссии, что ваше состояние с тех пор улучшилось.
Чтобы не зависеть от предвзятости ПНД, можно получить справку в частной клинике, при условии, что клиника обладает лицензией на такую деятельность. Частная клиника вынесет отрицательное заключение, только если ваша неадекватность действительно «налицо».
Чем отличаются психиатр и психотерапевт
Психиатр — специалист с медицинским образованием, который может и консультировать, и лечить, и определять дееспособность человека, и ставить официальный диагноз. Напрямую к нему обычно обращаются, только почувствовав какие-то серьезные «системные ошибки» в мышлении и поведении — странные скачки настроения, склонность к самоповреждению и суицидальные мысли, бредовые идеи и галлюцинации. В государственном лечебном учреждении у него еще и очень мало времени на каждого отдельного пациента — поэтому не стоит ожидать от такого врача детальной работы с вашими травмами из детства. Зато у психиатра больше знаний и опыта в лечении тяжелых диагнозов.
Психотерапевт — врач, который три года отработал психиатром, а потом прошел специальную переподготовку. Он может помочь как человеку, который долго не может оправиться от несчастной любви, так и больному с депрессией или расстройством личности. Такой специалист может использовать в лечении и психотерапевтические, и медикаментозные методы, может сочетать их.
Стоит учитывать, что психотерапевтом зачастую может назвать себя любой психолог, прошедший курсы переподготовки, поэтому стоит непременно поинтересоваться наличием медицинского образования и отношением к доказательной медицине.
Как проходит консультация у психиатра?
Что случится, если я попаду на прием к психиатру? Ничего страшного — вы просто побеседуете. Сам по себе поход к психиатру не означает автоматической постановки на учет, и для того, чтобы поставить диагноз, одной консультации недостаточно. Никто ведь не может гарантировать, что вы не ипохондрик, который начитался справочников по психическим расстройствам и нашел у себя пять заболеваний сразу.
В государственных психиатрических учреждениях существует два типа баз данных — для «легких» больных, чьи проблемы и особенности не опасны для общества (ваше попадание в эту категорию никого не касается, если только вами не заинтересуются спецслужбы), и то, что по старинке называется «учет» (формально такого термина в современной психиатрии уже нет), — для тех больных, которые потенциально могут стать нарушителями спокойствия.
Информация о вас может попасть в эти базы, только если вы обратитесь в психоневрологический диспансер (ПНД) или государственную психлечебницу — частнопрактикующие психиатры и врачи из платных клиник не обязаны фиксировать ваше состояние для общественных целей.
Права пациента, если человек стоит на учете у психиатра
Если человек поставлен на учет у психиатра, он не лишается прав и обязанностей, которые предусмотрены Основным законом РФ и федеральными законами.
Как пациент, имеющий проблемы с психическим состоянием здоровья и состоящий на учете, лицо имеет следующие права:
- чтобы к нему относились уважительно и гуманно, не унижая его человеческое достоинство;
- вправе получать информацию о своих правах, о том, какое у него психическое расстройство и какие методы лечения к нему применяют. При этом указанная информация должна предоставляться так, чтобы она была ему доступна с учетом заболевания;
- имеет право на психиатрическую помощь в условиях наименее ограничительных; если возможно, то чтобы такая помощь оказывалась по месту жительства;
- пребывать в медорганизации, которая оказывает соответствующую помощь в стационарных условиях, в течение срока, который необходим для оказания такой помощи в стационарных условиях;
- имеет право на все виды лечения по медпоказаниям;
- чтобы психиатрическая помощь оказывалась в условиях, которые соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям;
- вправе согласиться и отказаться в любое время от того, чтобы его использовали как объект испытаний методов профилактики, диагностики, лечения и медреабилитации, лекарственных препаратом для медприменения, специализированных продуктов лечебного питания и медиздилей, научных исследований или обучения, от фото, видео и киносъемки. Т.е. другими словами лицо вправе согласиться и отказаться от того, чтобы быть «подопытным кроликом»;
- имеет право, чтобы по его требованию был приглашен специалист, который участвует в оказании психиатрической помощи, с согласия последнего для того, чтобы работать во врачебной комиссии;
- имеет право на помощь адвоката, законного представителя или иного лица.
Если же лицо находится в медорганизации как пациент, то оно имеет следующие права:
- обращаться к главврачу или завотделением по вопросам, касающимся лечения, обследования, выписки из медорганизации, а также соблюдения прав, которые предоставлены законом;
- подавать жалобы и заявления в различные органы госвласти, прокуратуру, суд, к адвокату, в государственное юрбюро, если таковое имеется;
- имеет право на встречи с адвокатом, работником или лицом, которое уполномочено государственным юрбюро, а также со священником наедине;
- вправе, с учетом своих религиозных взглядов, выполнять соответствующие обряды, и иметь определенные предметы, но только чтобы это не нарушало внутренний распорядок медорганизации;
- вправе выписывать журналы и газеты;
- имеет право получать общее образование;
- если пациент занимается производственным трудовом, то он имеет право на вознаграждение за такой труд.
Виды психиатрических больниц
Психиатрические больницы бывают государственные (муниципальные) и коммерческие (частные). Государственные стационары делятся на чисто психиатрические и психосоматические.
- Психиатрические стационары принимают пациентов в состоянии острого психоза.
- Психосоматические отделения принимают психических больных при наличии у них острого соматического расстройства: например, гипертонического криза, острой пневмонии, острого панкреатита, острого инфаркта миокарда, переломов, и т.д.
- Коммерческие психиатрические больницы, как правило, принимают пациентов только на основе добровольного информированного согласия.
Когда может потребоваться заключение
На данный момент законы РФ обязывают каждого человека, планирующего использовать водительское удостоверение и эксплуатировать ТС, пройти медкомиссию. Помимо остальных врачей, гражданин обязан посетить психиатра. Однако в получении справки от этого врача присутствуют нюансы. Как мы уже говорили выше, пройти почти всех специалистов можно как в частном медицинском учреждении, так и в государственном, но справку от врача-психиатра можно получить только в диспансере, который является государственным.
Помимо этого, психоневрологический диспансер должен быть прикреплен к месту регистрации лица, желающего получить искомую справку. Учитывая последние постановления в законе РФ, проходить медкомиссию гражданин должен каждый год.
Правовое основание для психиатрического освидетельствования
Обязательное прохождение психиатрического обследования работников установлено действующим законодательством. А именно, следующими законодательными актами:
- Трудовой кодекс РФ. В статье 213 установлена необходимость проведения государственной экспертизы труда, в статье 220 определена необходимость проведения врачебных осмотров.
- Письмо Минздрава № 30-0/3066769-14500, вынесенное в 2022 году. Устанавливает периодичность процедуры и лиц, направляющих работников на прохождение освидетельствования.
- Приказ Минздрава России от 20.05.2022 № 342н определяет порядок прохождения процедуры.
Некоторые отдельные моменты могут регулироваться локальными актами предприятий. Но они не должны противоречить федеральному законодательству.
Психиатрическая помощь
Такой специалист входит в состав нескольких служб:
- скорая психиатрическая помощь;
- амбулаторная психиатрическая помощь;
- частная психиатрическая помощь;
- стационар;
- узкие направления.
Скорая психиатрическая помощь оказывается соответствующей бригадой скорой помощи. В нее входит врач, фельдшер, санитар, водитель. Такую подмогу целесообразно вызвать, когда:
- индивид проявляет агрессию по отношению к себе и к окружающим;
- человек ведет себя непредсказуемо, спонтанно;
- при неадекватном поведении известен факт наличия у больного психиатрического расстройства.
Что касается узкой направленности, то существует несколько ответвлений данной специальности. Каждая из них имеет свой профиль.
Детский психиатр занимается лечением детей и подростков в возрасте до 18 лет. Такие больные – это особая категория, требующая определенных знаний и навыков общения. Специалист также должен уметь найти подход к родителям своих пациентов, ведь именно они должны помогать детям в лечении. Порой родителям трудно свыкнуться с мыслью, что их ребенок имеет некоторые отклонения. Детский психиатр доходчиво объясняет им суть проблемы, учит правилам поведения с ребенком.
Геронтолог оказывает помощь пожилым людям с психическими расстройствами. Люди в старческом возрасте сами по себе отличаются странностями поведения. А когда оно осложняется деменцией, расстройствами личности или депрессией, жить с таким человеком становится непросто. Тогда на помощь приходит психиатр-геронтолог, умеющий установить доверительные и теплые отношения со своими пациентами.
Причины, по которым призывник может быть направлен в ПНД
На самом деле чёткого расписания, по которому юноша может быть направлен в диспансер, нет. Всё зависит от специалиста, работающего в комиссии. Но существуют причины, которые наиболее часто влияют на то, что молодого человека направляют на дополнительные исследования.
Молодым людям, попавшим по направлению на дополнительное обследование, врачи диспансера советуют находиться в стационаре, но это может быть заменено ежедневными посещениями юноши мероприятий, назначенных врачом.
Принудительная госпитализация назначается при расстройствах, выраженных в следующих признаках:
Действия медиков при этом попадают под правила оказания психиатрической помощи, которые регламентированы Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».
Иных оснований для госпитализации не предусмотрено. Поэтому, не имея таких признаков, гражданин может оградить себя от нахождения в одном коллективе с пациентами психоневрологического диспансера.
Психиатрическое обследование мало чем отличается от исследований других заболеваний. И это мероприятие обязательно для юноши, который «провалил» собеседование с психиатром, практикующим в военном комиссариате.
Полезные советы призывникам
Если призывник был направлен на дополнительное обследование в психоневрологический диспансер, тогда не стоит пытаться уклониться от данной процедуры, а действовать по следующему алгоритму:
В случае отказа от проведения обследования необходимо помнить о возможных рисках не только для себя, но и для окружающих людей. Только после проведения всех мероприятий с психиатром, врач сможет вынести верный диагноз и присвоить ту или иную категорию годности. Без проведения обследования комиссия не сможет вынести верное решение, что не пойдет на пользу призывнику.
Таким образом, если военкомат отправил молодого человека в психиатрическую больницу, то не стоит пытаться отклониться от данного мероприятия, потому как это может грозить большими неприятностями. Проводимое обследование никоим образом не будет отображаться в военном билете, будет лишь проставлена полученная категория годности, которая может обозначать наличие какого-либо заболевания и не обязательно связанного с психическими расстройствами.